老年人“低血压”也需谨防


更新时间:2019-02-27

一、竖立性低血压简介及临床表示

引起 OH 常见药物有:抗帕金森病药物,如:单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂以及三环类抗抑郁药物等可能引起或加重 OH。长期应用 α - 受体阻滞剂、钙通道阻剂、利尿剂、硝酸酯类等药物,可影响脑血流自动调节机制。当体位改变时,即使血压未降至低血压的范围,也会导致脑血流量减少,出现头晕等症状。

随着社会老龄化、高血压的患病率和服用降压药物治疗率的增加 , 临床中老年高血压尤其是单纯紧缩期高血压合并 OH 的气象将越来越常见。如何在操纵血压防范心脑血管事件的同时又能避免发生 OH 导致的晕厥、跌倒摔伤等不良事件是临床医生常要面临的困惑跟挑战。OH 合并卧位高血压在 45 岁以上人群开始浮现 , 在 60 岁以上人群中较为常见。高血压患者中约 5.5% 同时存在卧位高血压和 OH, 而在 OH 患者中有 50% 合并卧位高血压。

清晨醒来症状明显或者较重 , 诱发加重因素通常包括静脉瘀滞和脱水、发热、饮酒、排尿、运动后等。同时 , 自主神经衰竭的患者更轻易餐后低血压 , 特别是暴饮暴食富含碳水化合物的食物之后 , 胃扩展导致血管活性肠肽释放 , 血液瘀滞于内脏血池。夜间多尿患者,因为夜间平卧后外周血液流向中心,加快了尿钠的排泄。因此,一夜之后患者容易呈现血容量减少,导致凌晨出现低血压。

OH 的发病率跟年事有关,小于 50 岁的人群发生率约 5%,大于 70 岁的人群发生率约 30%。OH 常见症状有直立数秒后头晕、视力含糊、视线变窄,颈肩背部苦楚悲伤,大部分患者症状不典范,仅表现疲劳或其余不典型的症状,但这些患者也有跌倒和晕厥的危险。OH 可能是高血压、心衰、冠心病的伴随症状,可导致残疾、晕倒、外伤等,明显影响生活品德。OH 也能增加心梗、卒中、心衰和房颤的产生率。通常,OH 在仰卧位不会发生,破位显明,坐下或躺下后症状会减轻。

根据病理生理过程,OH 可分为结构性(神经性)或者功效性(非神经性)起因造成的自主神经功能混乱。神经源性 OH 是原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病,或者继发性性神经病变例如糖尿病神经病变、淀粉样变、急进性肾衰竭的主要表现。

直立性低血压 ( Orthostatic hypotension ) ,简称 OH,诊断尺度采用 1996 年美国自主神经科学学会(AAS)和美国神经病学会(AAN)的诊断标准:从卧位转为破位 3min 以内,压缩压下降≥ 20mmHg 和(或)舒张压下降≥ 10mmHg,或在直立倾斜试验中至少 60 度角 3min 内涌现上述血压变革,同时伴有眩晕、黑曚、眼花、心慌、面色苍白、脉速、晕厥或心绞痛等心脑血管缺血症状。

二、高血压患者会发生直立性低血压吗?

三、直立性低血压的病因和诱因